Что такое предлежание плаценты?

При частичном предлежании плацентой перекрывается часть внутреннего маточного зева, рядом с ней находятся плодные оболочки.

При полном предлежании плаценты, плацентой перекрывается весь внутренний маточный зев.

Иногда плацента располагается в области перешейка матки и канала шейки матки. Это явление называется шеечной плацентой.

Причинами предлежания плаценты являются:

1)    Основной причиной предлежания плаценты является дистрофически измененная слизистая оболочка матки. Это явление чаще всего возникает у тех женщин, которые беременны второй раз, у повторнородящих, у женщин, которые ранее перенесли аборты, а также послеабортные и послеродовые септические заболевания.

2)    Предлежание плаценты может быть вызвано пороками развития матки, присутствием «подслизистой миомы матки» или наличием рубца после операции на матке.

3)    Предлежание плаценты у беременных впервые может быть связано с половым инфантилизмом, застоем в малом тазу, иногда оно возникает при заболевании сердца, печени, почек.

Как протекает беременность при предлежании плаценты?

Предлежание плаценты часто сопровождается маточным кровотечением, возникающим во 2-й половине беременности. Это врачи связывают с тем, что происходит преждевременная отслойка предлежащей плаценты в результате дистракции мышечных волокон в области нижнего сегмента матки при ее сокращениях. Кровотечение останавливается из-за тромбоза сосудов и если прекращается отслойка плаценты.

Кровотечения могут возникать без видимых причин, даже ночью, боль отсутствует. Сила кровотечения может быть разной – это могут быть скудные мажущиеся выделения, и даже профузное кровотечение.

Женщины с предлежанием плаценты, обычно вынашивают плод в тазовом предлежании, а также косом и поперечном. Роды могут начаться преждевременно. Маточное кровотечение начинается в начале родовой деятельности.

Если у вас частичное предлежание плаценты, то кровотечение прекращается после того, как излились околоплодные воды и головка плода прижалась ко входу в малый таз.

Если у вас полное предлежание плаценты, то кровотечение может усилиться при раскрытии шейки матки и приобрести угрожающий жизни малыша и мамы характер. В 3-м периоде родов маточное кровотечение связывают с нарушением отслойки плаценты, разрывом шейки матки. В период после родов могут развиться осложнения, которые обусловлены постгеморрагической анемией, оперативным вмешательством.

Диагноз устанавливается по данным анамнеза и результатам обследования женщины беременной и роженицы. В настоящее время самый правильный и безопасный метод диагностики предлежания плаценты - это УЗИ. Оно устанавливает факт предлежания плаценты и тип предлежания, с его помощью определяются размер, структура, площадь плаценты, оценивается степень ее отслойки, также врач получает точное представление о миграции плаценты. О том, какой характер локализации плаценты во 2 и 3 триместре беременности, врач судит, соотнося расстояние от края плаценты до области внутреннего зева, и соотнося это расстояние с величиной диаметра головы эмбриона.

Незначительные кровянистые выделения в период беременности лечат консервативно. Это лечение включает в себя соблюдение постельного режима, прием спазмолитиков и постоянное наблюдение.

Если выявлено неправильное расположение плаценты, то проводится обследование в динамике для контроля за миграцией плаценты. Для этих целей выполняют 3 раза эхографический контроль в период беременности – 16 недель, 24 – 26 недель и в 34 - 36 недель.

Кровотечение при полном предлежании плаценты, как правило, открывается с 28 по 31 недели беременности или в период раскрытия; если предлежание боковое, то за 3 - 4 недели до начала родов или в самом их начале. Женщина с предлежанием плаценты должна быть госпитализирована и пребывать в стационаре до конца беременности, потому что в любое время может открыться кровотечение.

Если беременность удается выносить до 37 - 38 недель, и предлежание плаценты сохраняется, то, в соответствии со сложившейся ситуацией, в индивидуальном порядке выбирается наилучший способ разрешения родов.

Разрешение родов при предлежании плаценты

Абсолютное показание к кесареву сечению - полное предлежание плаценты. Естественные роды в этом случае невозможны, потому что плацента перекрывает внутренний зев, и не позволяет головке плода или тазовому концу войти во вход таза. Да и в период нарастания сокращений матки, плацента будет все больше отслаиваться, и кровотечение усиливаться.
Если у вас неполное предлежание плаценты, но есть сопутствующие осложнения, такие, как - тазовое предлежание, неправильно расположен плод, есть рубец на матке, многоплодная беременность, многоводие, узкий таз, возраст женщины в период первых родов более 30 лет и т.п., необходимо провести плановое кесарево сечение.

Если у вас отсутствуют данные осложнения и кровяные выделения, то можно родить самостоятельно с ранним вскрытием плодного пузыря. Если после его вскрытия открылось кровотечение, то необходимо будет выполнить кесарево сечение.

Если предлежание плаценты неполное, то кровотечение, как правило, может  возникнуть в период начала родов. В этом случае производят вскрытие плодного пузыря. Если после его вскрытия кровотечение не останавливается или шейка матки незрелая, то делают кесарево сечение. Если кровотечение остановилось, то есть возможность естественных родов.
Кровотечение иногда начинается в момент первых схваток. В этом случае также вскрывают плодный пузырь.

Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможны, если произошла остановка кровотечения после вскрытия плодного пузыря; если шейка матки зрелая; если родовая деятельность в норме; плод находится в головном предлежании.

Также существуют такие осложнения родов при неполном предлежании плаценты как слабая родовая деятельность и гипоксия плода. Естественные роды проводят при постоянном мониторинге состояния плода и сократительной деятельности матки.

Иногда после того, как ребенок родился, кровотечение возобновляется из-за того, что нарушен процесс отделения плаценты.

Сильные кровотечения могут возникать в период после родов из-за снижения тонуса матки и повреждения обширной сосудистой сети шейки матки.

Есть ли профилактика предлежания плаценты?

Да, она состоит в предотвращении абортов, правильном  и рациональном использовании контрацептивов, своевременном лечении воспалительных заболеваний половых органов.