Маловодием называют уменьшение количества околоплодных вод. Их объем колеблется в зависимости от срока беременности. На сроке 10 недель нормой объема вод являются 30 мл, на сроке 14 недель - 100 мл, на сроке 37-38 недель - 600 до 1500 мл. Если вод мало – меньше 0,5 л – врачи диагностируют маловодие. Оно встречается реже, чем многоводие. Такой диагноз ставится с помощью УЗИ. Также определяется состояние и количество околоплодных вод.

Маловодие и многоводие при беременности

Опасно ли маловодие?

Если у беременной женщины маловодие, то у нее могут возникнуть осложнения беременности и родов, т.к. вод в матке мало, беременность может сопровождаться болями в животе, особенно при шевелениях плода. Стенки матки, находящиеся близко к поверхности тела плода, будут сдавливать и сгибать плод. Маловодие сказывается на состоянии плода: кожа его делается сухая и морщинистая, он может отставать в росте и массе тела, у него может искривиться позвоночник, появиться косолапость и другие патологии. Из-за маловодия снижается возможность подвижности плода и может появиться хроническая внутриутробная гипоксия.

Причинами маловодия могут являться: понижение секреторной деятельности амниона, наличие инфекционно-воспалительных экстрагенитальных и генитальных заболеваний матери, наличие ожирения, органических аномалий мочевыделительной системы плода, фетоплацентарной недостаточности.

Иногда маловодие может развиваться у одного из однояйцевых близнецов, т.к. между двумя близнецами кровь, циркулирующая в общей плаценте, может распределяться неравномерно.

Раннее маловодие диагностируется с помощью УЗИ на сроке от 16 до 20 недель беременности. Причиной этого явления может быть функциональная несостоятельность плодных оболочек.

Позднее маловодие выявляется на сроке 26 недель беременности и более, а наступать оно может из-за частичного дородового разрыва плодных оболочек.

Лечение маловодия

Тактику ведения беременности и вид родоразрешения врач выбирает в зависимости от того, когда возникло маловодие и как оно выражено. Наиболее плохой прогностический признаком для плода - развитие маловодия во втором триместре беременности, т.к. нужно срочно решать вопрос о том, целесообразно ли пролонгирование беременности. Если маловодие выявлено в начале третьего триместра беременности и сочетается с задержкой развития плода, то пролонгирование беременности становится проблематичным.

Если маловодие развилось в третьем триместре беременности, и нет нарушения роста плода, то возможен благоприятный исход родов. А родоразрешение разрешается на сроке 37-38 недель беременности. Часто маловодие развивается при перенашивании беременности.

Лечение маловодия состоит из: лечения основного заболевания, которое вызвало маловодие, в сочетании с лекарственной терапией, которая направлена на то, чтобы улучшить маточно-плацентарный кровоток, метаболизм в плаценте, восстановить газообмен в системе мать-плацента-плод. Подбором лекарственных средств занимается врач. Он, также, регулярно оценивает состояние плода с помощью УЗИ, кардимониторинга и допплерометрии.

Если по данным КТГ и показателям плодово-плацентарного кровотока состояние плода ухудшается, то врачи проводят родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке.

Роды при диагнозе маловодие

При доношенной беременности у женщин с диагнозом маловодие роды могут осложняться слабостью родовой деятельности – примерно в 80% случаев. При таких родах женщине вскрывают плодный пузырь, т.к. он недостаточно влияет на процесс раскрытия шейки матки.

Часто при маловодии происходят преждевременные роды. В 20% случаев развивается острая гипоксия плода. Если изменения тяжелые, плод может погибнуть внутриутробно, в таких случаях родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения в 40 - 50% случаев.

Если маловодие умеренное, примерно 20 % случаев, дети могут родиться с гипотрофией различной степени выраженности. Но, окончание беременности у преобладающего большинства женщин с таким диагнозом бывает благоприятное - дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Что такое многоводие?

Многоводием называется патологическое состояние, которое характеризует избыточное накопление околоплодных вод. Изменяется объем околоплодных вод в зависимости от срока беременности. В 10 недель при нормальном течении беременности объем вод - 30 мл, в 14 недель беременности - 100 мл, а в 37-38 недель - 1-1,5 л. Если объем околоплодных вод 1,5-2 л и больше, то это многоводие. Такой диагноз встречается в 0,3-0,6% всех родов.

Признаками многоводия у беременных являются:

- ощущение тяжести и боли в животе,

- недомогание,

- отёк ног.

Из-за того, что чрезмерно накопились околоплодные воды, увеличившаяся матка давит на соседние органы и поднимает вверх диафрагму, что затрудняет кровообращение и дыхание женщины, нарушает функции других органов.

Часто при многоводии живот покрывается растяжками. Если трогаешь его, часто можно услышать булькание. Матка в напряжении, части тела плода прощупываются трудно, сердцебиение прослушивается нечетко. Диагноз ставится на основании того, что размеры матки (окружность живота, высота стояния ее дна над лоном) несоответствуют сроку беременности. Плод в подвижном состоянии, отмечается его неустойчивое положение. Чаще всего диагностируют многоводие с помощью УЗИ.

Виды многоводия и причины его развития

Многоводие бывает острым и хроническим. Если многоводие острое, то количество околоплодных вод растёт быстро, почти всегда в таких случаях беременность прерывается досрочно, плод погибает или рождается ребенок с пороками развития, может произойти разрыв матки. Если многоводие хроническое, то количество околоплодных вод растёт постепенно, а прогноз беременности определяется в зависимости от того, как выражено многоводие и какая скорость его нарастания.

Причины развития многоводия:

- сахарный диабет,

- инфекционные заболевания,

- заболевания почек,

- сердечно - сосудистые заболевания;

- многоводие может развиться из-за резус-конфликта,

- при многоплодной беременности (при этого у одного плода может быть многоводие, а у другого – маловодие).

- наличие крупного плода,

- понижение выделительной функции плода,

- нарушение функции заглатывания у плода.

- Также многоводие бывает при пороках развития плода.

В 30% случаев причину многоводия нельзя выяснить.

В чем опасность многоводия?

При многоводии наблюдаются разные осложнения беременности, такие как - рвота (36%), преждевременное прерывание беременности (28,4%), неправильное положение и предлежание плода (6,5%), кровотечение (38,4%), поздний гестоз (5-20% беременных женщин с диагнозом многоводие).

Многоводие иногда способствует развитию фетоплацентарной недостаточности, а также хронической гипоксии и гибели плода.
При многоводии могут появляться пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта.

Если причина многоводия инфекционный процесс, то плод также может инфицироваться. Многоводие в наличии резус-конфликта может говорить об ухудшении состояния младенца.

Лечение многоводия:

Беременная женщина с диагнозом многоводие должна быть под постоянным наблюдением врача. Если у нее нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания, т.е. если у нее легкая и средняя степень многоводия), врач будет стремятся сохранять беременность до ее окончания. Но, из-за многоводия может развиваться хроническое кислородное голодание плода. Следовательно, нужно искать причину, которая вызвала развитие многоводия, наблюдать за состоянием плода с помощью допплерометрии и кардиомониторинга, проводить профилактику гипоксии плода лекарственными средствами (антибиотиками).

Если многоводие выраженное, а также нарушена функция дыхания и кровообращения, для того, чтобы избежать угрозы жизни матери ей проводится досрочное родоразрешение.

Как проводятся и проходят роды при многоводии?

Чаще всего, роды при таком диагнозе бывают преждевременными, рано изливаются околоплодные воды, возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины. Из-за того, что происходит перерастяжение матки, может возникнуть слабость родовой деятельности, может преждевременно отслоится плацента, может появиться послеродовые кровотечение и другие осложнения.

При диагнозе многоводие, ребенок часто занимает в матке неправильное положение: поперечное, косое, тазовое. В таком случае показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.