Что такое внематочная беременность?

В соответствии с местом прикрепления оплодотворенной яйцеклетки  выделяются трубная, яичниковая и брюшная внематочная беременность.  Чаще всего бывает трубная внематочная беременность. При ней яйцеклетка может прикрепляться в воронке, ампуле, перешейке или маточной части маточных труб.

При яичниковой внематочной беременности яйцеклетка прикрепляется в яичнике.

При брюшной внематочной беременности - на брюшине, сальнике, печени, желудке, селезенке. Она может возникать повторно из-за повторной имплантации плодного яйца, которое попадает в брюшную полость после того, как прерывается трубная беременность.

К внематочной беременности относят и беременность в рудиментарном роге матки, возникающую при двурогой матке с недоразвитым замкнутым рогом (порок развития матки).

Возникает внематочная беременность из-за нарушения прохождения оплодотворенной яйцеклетки по половым путям, из-за чего она достигает соответствующей фазы развития и имплантируется до того, как попадет в полость матки. Эти нарушения обуславливаются воспалительными изменениями в маточных трубах, которые сопровождаются нарушением их перистальтики, сужается их просвет, образуются сращения, истончается слизистая оболочка. Также это может появиться из-за недоразвитых маточных труб, нарушенного гормонального баланса, длительного периода лактации, психогенного спазма мускулатуры маточных труб.

Внематочную беременность сопровождают те же изменения в организме, что и при нормальной беременности. Матка такой беременности растет до срока 6 - 8 недель. При трубной – прерывается на таком же сроке; при  межуточной трубной беременности (когда плодное яйцо прикрепляется в маточной части трубы) прерывание происходит и на более ранних сроках. При прерывании трубной внематочной беременности разрывается внутренне или наружно плодовместилище. Если разрыв происходит внутри (плодное яйцо развивается в ампуле или воронке маточной трубы), то происходит нарушение целостность обращенной в просвет трубы капсулы плодного яйца, оно отслаивается от стенок маточной трубы. В просвете трубы накапливается при этом жидкая кровь и ее сгустки. Затем плодное яйцо выталкивается в брюшную полость и происходит трубный выкидыш.

Если разрыв плодовместилища происходит наружно, т.е. разрывается маточная труба, то возникает сильное внутрибрюшное кровотечение, особенно если труба разрывается в маточной части.

Если внематочная беременность прерывается, то плодное яйцо обычно гибнет. Но иногда оно второй раз прикрепляется в брюшной полости.

Иногда, в случаях нераспознанной внематочной беременности (трубной беременности, которая заканчивается выкидышем, либо брюшной внематочной беременности), плод, который погиб, превращается в окаменелый плод, и долго может находиться в организме женщины, не проявляясь никакими симптомами.

Признаки нарушения внематочной беременности отличны по форме и сроку беременности, характеру нарушения, величине кровопотери и т.д. Если беременность прервалась трубным выкидышем, то проявления возникают постепенно. После нескольких недель задержки месячных у женщины появляются темные кровяные выделения, иногда происходит отделение отпадающей оболочки матки; также появляются ноющие боли в низу живота, иногда они отдаются в подложечную и лопаточную области. Может появиться слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания.

Если трубная беременность прерывается наружным разрывом  плодовместилища, то появляются боли в животе, отдающие в подложечную область. Так как открывается сильное внутрибрюшное кровотечение, у женщины происходит геморрагический шок: кожа становится бледной, пульс становится частым и едва различается, падает артериальное давление, учащается дыхание, женщина может потерять сознание. Иногда этому предшествует ноющая боль в низу живота и кровяные выделения. Признаки разрыва маточной трубы могут появиться в период ожидаемых месячных или при их задержке на несколько дней.

Проявления яичниковой внематочной, брюшной внематочной беременности и беременности в рудиментарном роге матки иногда имеют стертый характер, а затем резко переходят в экстремальное состояние. При этих формах внематочной беременности происходят массивные кровопотери, которые могут привести к смертельному исходу, если несвоевременно оказана медицинская помощь.

Иногда распознать внематочную беременность трудно. Важен анамнез (т.е. перенесение женщиной воспалительных заболеваний половой системы, нарушенный менструальный цикл, возникшие осложнения после аборта или родов и пр.). В случае сильного внутрибрюшного кровотечения обследование позволяет обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.

Распознать прогрессирующую или прерванную трубным выкидышем внематочную беременность можно с помощью УЗИ. Признаками прогрессирующей трубной беременности на Узи могут являться утолщение эндометрия (больше чем на 1 см), обнаружение рядом с маткой плодовместилища с живым эмбрионом.

При прерванной трубным выкидышем внематочной беременности рядом с маткой обнаруживается разной формы и величины образование с неоднородной структурой, в пространстве позади матки и боковых отделах брюшной полости присутствует свободная жидкость.

С помощью УЗИ уточняется локализация плодного яйца, и дифференцируется внематочная беременность с апоплексией яичника и другими заболеваниями, которые сопровождают симптомы внутрибрюшного кровотечения.

Если трактовка данных УЗИ затруднена, то врачами проводится лапароскопия, которая имеет большое значение для ранней диагностики яичниковой внематочной и брюшной внематочной беременности. Также диагностика внематочной беременности проводится с помощью иммунологической и биологической реакции на беременность.

Если врач подозревает у вас внематочную беременность, нужна срочная госпитализация. Если диагноз установлен, проводится лапаротомия, с помощью которой уточняется объем и характер оперативного вмешательства. Если маточная труба разорвалась в области перешейка, то ее удаляют. Если происходит разрыв в области воронки или ампулы маточной трубы, то врачи восстанавливают ее целостность и проходимость с помощью микрохирургической техники (женщинам с удаленной ранее другой маточной трубой, нерожавшим, лечившимся по поводу бесплодия).

Большое значение при прерывании внематочной беременности уделяют борьбе с кровопотерей. В период после операции проводится противоанемическое лечение.

Если операция по прерыванию внематочной беременности проведена своевременно и адекватно восполнена кровопотеря, то исход благоприятный. Если операция проведена с задержкой, то возможен смертельный исход.

После операции проводится циклическая гормональная терапия, физиотерапия, женщин назначаются ферментные препараты для того, чтобы предупредить образование спаек.

Гормональная терапия проводится в течение 6 месяцев. Также назначаются гормональные препараты согласно фазам менструального цикла. Применяются для лечения и физиотерапевтические процедуры: электрофорез медью и цинком, ультразвук, лечебные грязи. Также вводятся ферментные препараты ректально в течение месяца после операции. Проводится активное противовоспалительное лечение: антибактериальная терапия в течение трех менструальных циклов, электрофорез кальция, йодида калия, ультразвуковая терапию и грязелечение.

После реконструктивных операций с сохранением целосности маточной трубы проводят лечебную гидротубацию.

Для профилактики эндометриоза и с целью контрацепции врачи назначают гормональные контрацептивы на 6 - 9 месяцев. Если через шесть месяцев после операции кровь в норме, отсутствует болезненность при влагалищно - брюшностеночном исследовании, то женщинам, перенесшим внематочную беременность, нужна метросальпингография. После нее решается вопрос о возможности наступления беременности.

Если после проведенного лечения беременность не наступает в течении 6 - 12 месяцев после конца восстановительного лечения, нужно  углубленно исследовать репродуктивную систему.

Профилактикой внематочной беременности является своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний половой сферы, нарушений функции яичников. Нельзя делать аборты. Использовать противозачаточные средства.