Слабость родовой деятельности

Одна из причин, приводящих к повышению заболеваемости новорожденных - аномалии родовой деятельности. Наиболее часто встречающейся из них является слабость родовой деятельности. Это патология, которую отличают слабые, непродолжительные схватки, замедляющие сглаживание и раскрытие шейки матки, а также продвижение ребёнка по родовым путям мамы. Слабость родовой деятельности часто встречается у женщин, рожающих впервые.

Причинами возникновения слабости родовой деятельности являются:
- наличие эндокринных и обменных нарушений в организме будущей мамы (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, сахарный диабет);
- перерастяжение матки (при многоплодии, наличии крупного плода, многоводии);
- наличие патологических изменений в стенке матки, которые развились из-за перенесенного ранее воспалительного процесса в матке,

- наличие неполноценного рубца на матке после перенесенной ранее операции кесарево сечение либо  операции из-за миомы матки;
- пороки развития матки либо её врожденное недоразвитие;
- возраст впервые рожающей женщины (менее 18 лет или более 30 лет);
- сильное нервно - психическое напряжение (наличие волнения, страха перед предстоящими родами, отрицательных эмоций).

В акушерстве слабость родовой деятельности подразделяется на первичную и вторичную, развивающуюся и в 1-м, и во 2-м периоде родов.

При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, а  при вторичной - сила и продолжительность схваток изначально достаточные, но, в дальнейшем, в процессе родов схватки слабеют, делаются редкими и короткими, из-за чего не происходит дальнейшее  раскрытие шейки матки.

Развитие вторичной слабости возникает реже первичной, оно - следствие долгих и болезненных схваток,  приводящих к утомлению роженицы.·        

Диагностика слабости родовой деятельности
Этот диагноз ставится врачом, ведущим роды, на основании характера схваток, динамики раскрытия шейки матки. О том, что эта патология присутствует, говорит понижение скорости раскрытия маточного зева. Нормой считается продолжительность - шесть часов с начала регулярной родовой деятельности до открытия маточного зева на три-четыре сантиметра, а при наличии диагноза "слабость родовой деятельности" продолжительность этого периода - 8 ч. и больше.

В период родов врач осматривает роженицу через определённые временные промежутки. Если за определённый промежуток времени шейка матки раскрылась недостаточно, то врач ставит диагноз "слабость родовой деятельности". Тактика дальнейшего ведения родов после выставления диагноза  конкретной роженице врачом-акушером вырабатывается индивидуально.

Каково лечение слабости родовой деятельности?
Основной немедикаментозный метод усиления родовой деятельности - амниотомия (прокол плодного пузыря). Эта манипуляция проводится при раскрывшейся на два сантиметра и больше шейки матки. Дальше на протяжении двух - трёх часов за роженицей ведут наблюдение. У многих пациенток в результате амниотомии усиливается родовая деятельность. К примеру, при многоводии мышцы матки перерастягиваются, а излитие околоплодных вод уменьшает внутриматочный объём и позволяет  правильно сокращаться мышцам матки. Если желаемый эффект от амниотомии не получен, то нужно  применять медикаментозные средства.

При затяжных родах, усталости роженицы для лечения слабости родовой деятельности применяется медикаментозный сон - отдых, во время которого у роженицы  восстанавливаются силы и энергетические ресурсы матки. После такого сна у некоторых рожениц происходит усиление родовой деятельности. Для  того, чтобы провести медикаментозный сон-отдых, роженице после консультации с анестезиологом  внутривенно вводится препарат из группы наркотических анальгетиков; женщина засыпает быстро и  спит около двух 2 часов.

Основной метод лечения слабости родовых сил - применение утеротоников - препаратов, которые  усиливают сократительную деятельность матки. Такое действие оказывают Окситоцин и простагландины. Их вводят внутривенно капельно, а в современных клиниках для этого используются специальные приборы - инфузоматы, которые обеспечивают строгую дозировку введения лекарств. При этом врач  контролирует состояние плода при помощи кардиомонитора. С помощью такой терапии усиливается  родовая деятельность, но, при этом, и часто усиливаются болевые ощущения роженицы. Из-за этого появляется  необходимость дополнительно применять спазмолитики, анальгетики, либо эпидуральную  анестезию. Длительность введения препаратов, которые усиливают сокращения матки, определяется  акушером в зависимости от скорости раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части и состояния ребёнка.

Окситоцин не ухудшает состояния здорового плода. Но, при наличии каких-то осложнений беременности (гестоз, длительная угроза прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т.п.), введение Окситоцина может ухудшать состояние плода. Поэтому, перед тем, как начать родостимуляцию врач  тщательно оценивает состояние плода по цвету околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии плода воды имеют зелёный цвет) и результату кардиомониторного наблюдения. Затяжные  роды при слабости родовой деятельности влекут за собой серьёзные последствия и для мамы и для  малыша, поэтому, если есть показания для этого, то проведение вовремя стимуляции - залог  благополучного исхода родов.

Но, проведение вышеописанной терапии не всегда является эффективным, в 18-20% случаев при  слабости родовой деятельности проводят операцию кесарево сечение.

При вторичной слабости родовой деятельности, которая развивается в конце периода потуг и не поддаётся медикаментозному лечению, иногда появляется необходимость наложения вакуум-экстрактора (для извлечения плода с помощью специального аппарата, его чашечка присасывается к голове плода за счёт разрежения воздуха), либо (очень редко) применяют акушерские щипцы.·        

Профилактика слабости родовой деятельности
Профилактические мероприятия для предотвращения слабости родовой деятельности:  проведение физиопсихопрофилактической подготовки (включая комплекс специальных занятий и физических упражнений), приём с 36 недель беременности витаминов, увеличивающих энергетический потенциал матки (В6, фолиевая, аскорбиновая кислота), применение системы рационального питания, соблюдение режима дня, также, нужно создавать для будущей мамы условия психологического комфорта.

Своевременная постановка диагноза и проведение правильного лечения слабости родовой деятельности даёт возможность проводить роды через естественные родовые пути и обеспечивает рождение здорового малыша.