Желтуха у новорожденного ребенка

Какие виды желтухи существуют? 

Есть желтуха физиологическая и желтуха патологическая.

Физиологическая желтуха быстро проходит.

Патологическую желтуху вызывают заболевания, поэтому за ней нужен контроль врача.

Самой распространенной формой желтухи является физиологическая желтуха. Она появляется семидесяти процентов новорожденных детей и проявляется на третий день после появления на свет. Это состояние имеет связь с незрелостью определенных систем организма крохи, которые ответственны за обмен билирубина.

Билирубин у новорожденного ребенка. Физиологическая желтуха

Образуется билирубин в момент разрушения эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин, они обеспечивают органы и ткани организма кислородом.

До появления на свет, пока малыш не умеет дышать сам, в его организме за перенос кислорода ответственны  эритроциты с фетальным гемоглобином. Этот вид эритроцитов после появления на свет за ненадобностью разрушается, вместо него образуется большое количество свободного билирубина. Он является нерастворимым, не выделяется с мочой. В растворимую форму его превращает печень, выводится он с желчью.

Даже у здорового ребенка после появления на свет недостаточно специального белка, обеспечивающего перенос билирубина в клетки печени, где он после определенных биохимических реакций соединен с веществом, которые делают его растворимым. Это необходимо для того, чтобы билирубин не оказал токсического действия и отлично  вывелся из организма.

Такое превращение возможно благодаря нескольким ферментным системам. У большого количества новорожденных детей ферментные системы созревают и полноценно начинают работать спустя несколько дней после появления на свет. Постепенно начинает лучше работать система выделения билирубина. 

Как правило, через пару недель желтушный окрас кожи пропадает, не причинив крохе вреда.

Желтуха у недоношенного новорожденного ребенка встречается часто, ее форма является более выраженной, держится дольше, чем у доношенного новорожденного ребенка.

Часто болеют физиологической желтухой дети от многоплодной беременности, новорожденные малыши с родовыми травмами, дети, которые появились на свет от матерей, страдающих сахарным диабетом. 

Уровень билирубина у новорожденного ребенка

При физиологической желтухе самочувствие ребенка, обычно, нормальное. Только при сильной выраженности желтухи ребенок делается сонным, плохо сосет грудь, его может рвать.

О тяжести желтухи можно сказать только зная уровень прямого билирубина в крови. Он максимален на третий день жизни крохи.

Организм крохи удаляет избыток билирубина, связав его с белком крови альбумином, что предотвращает его токсическое действие.

Но, при сильном увеличении уровня билирубина, альбумин не сможет его «заблокировать» целиком, и он пройдёт в нервную систему. Что окажет токсическое действие на важнейшие нервные центры, головной мозг. Это состояние имеет название «ядерной желтухи». Как проявляется? Выражено проявленная сонливость, судорога, понижение сосательного рефлекса, глухота, паралич, развитие состояния умственной отсталости.

Лечение физиологической желтухи

В настоящее время врачи и клиники всего мира перестали использовать лекарства для лечения физиологической желтухи новорожденного ребенка, так как использование некоторых средств не эффективно. 

На сегодняшний день самым эффективным и проверенным способом понижения токсичности билирубина при состоянии физиологической желтухи является фототерапия. Кожу крохи освещает специальная установка. Когда свет воздействует на кожу крохи, билирубин превращается в нетоксичные соединения, например в «люмирубин». У по-другому выводится из организма, через 12 ч. он выводится из организма с калом и мочой. Побочное действие фототерапии: шелушение кожи, частый жидкий стул, появление сонливости.

После окончания лечения все побочные действия проходят.

После выписки крохи из родильного дома нужно часто на протяжении дня подставлять его под непрямые солнечные лучи.

Лучшим средством профилактики физиологической желтухи и лечения являются ранние частые кормления. Поэтому, будите ребенка, имеющего повышенный уровень билирубина для кормления, из-за его повышенной сонливости.

Молозиво, которым питается ребенок в течении первых нескольких дней, имеет слабительное действие, что помогает организму крохи быстро выводить меконий.

Билирубин, преобразующийся в печени, тоже выводится совместно с меконием.

Если меконий не удалится из организма быстро, то билирубин из кишечника может снова проникнуть в кровоток, что увеличит уровень желтухи.

Она часто появляется в течение 1-х суток после появления на свет крохи. При этом состоянии может стать больше  печень и селезенка, становится бледнее кал, моча становится темнее, иногда на коже новорожденного ребенка могут проявляться синяки и небольшие кровоизлияния. В анализе крови появляются признаки усиленного распада эритроцитов, анемия.

Лечение патологической желтухи занимается только специалист. Лечение полностью зависит от причины появления данного состояния.

Если мама и новорожденный ребенок не совместимы по группе крови либо резус-фактору, то происходит массовое разрушение эритроцитов.

Выраженность желтухи увеличивается, если у матери первая группа крови, а у кроха вторая или третья.

С каждой следующей беременностью увеличивается риск появления данных осложнений.

Поэтому, женщинам, имеющим отрицательный резус-фактор нельзя делать аборт. 

Разрушение эритроцитов может происходить из-за разных генетически обусловленных нарушений, к примеру, анемии Минковского-Шоффара, нарушении структуры гемоглобина, изменении формы и структуры эритроцитов и др.

Чтобы вылечить состояния, которые сопровождает разрушение эритроцитов, применяют обменные переливания крови - для «вымывания» билирубина и антител, которые вызывают гемолиз.

Во множестве случаев желтуха возникает из-за поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. В данном случае - нужно проводить лечение. 

Но, на сегодняшний день не все врожденные инфекции можно эффективно пролечить.

Из-за чего нужно тщательно готовиться к беременности, особенно, если страдаете инфекционными заболеваниями, чтобы понизить риск передачи инфекции ребенку.

Существует также механическая желтуха, появляющаяся из-за нарушенного оттока желчи (если есть киста желчного протока), наличия кольцевидной поджелудочной железы, недоразвитых желчных ходов. В этих случаях нужно оперативное вмешательство, как и при наличии пилоростеноза, обструкции кишечника.

Существует заболевание, похожее на физиологическую желтуху новорожденных - конституциональная печеночная дисфункция являющаяся наследственным заболеванием. Оно возникает из-за сбоя в обмене билирубина вследствие нарушения связывания билирубина, наследственной неполноценности ферментных систем печени. Данную болезнь нужно лечить, и наблюдаться у гастроэнтеролога.

Желтуха у новорожденного ребенка может появляться вследствие гормональных нарушений, к примеру, при наличии  гипотиреоза (снижения функциональной активности щитовидки).

Эта форма желтухи имеет ещё и признаки дефицита выработки гормонов щитовидки: большой живот, сухая кожа, низкая температура тела, хриплый крик, запор, отеки лица, отеки век, задержка процессов окостенения и пр.

Появляется такая желтуха при гипотиреозе на второй - третий день жизни, ее длительность - три - двенадцать недель, в некоторых случаях - четыре - пять месяцев.

Лечится кроха под наблюдением врача - эндокринолога с применением гормонов щитовидной железы.

Не специалист не сможет различить все тонкости диагностики желтухи у новорожденного ребенка.

Знайте, продолжительное сохранение желтушного окраса кожи у новорожденного крохи требует проведения тщательного обследования.В него входят: общий анализ крови, определение уровня общего билирубина, фракций билирубина в сыворотке крови, смотреть показатели функций печени, делать пробы на гемолиз, делать УЗИ органов брюшной полости. Если необходимо, то посетить хирурга, других специалистов - чтобы уточнить диагноз и своевременно пролечить возникшее заболевание.